原文解讀：《許昌市人民政府辦公室關于印發許昌市加快推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案的通知》政策解讀
各縣(市、區)人民政府,市城鄉一體化示范區、經濟技術開發區、東城區管委會,市人民政府有關部門:
《許昌市加快推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案》已經市政府同意,現印發給你們,請認真組織實施。
2020年10月9日
許昌市加快推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案
為貫徹落實《河南省人民政府辦公廳關于加快推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》(豫政辦〔2020〕9號)精神,全面提升縣域醫療衛生服務水平,不斷滿足群眾日益增長的健康需求,現就加快推進緊密型縣域醫療衛生共同體(以下簡稱醫共體)建設,結合我市實際,制定本實施方案。
一、總體要求
(一)指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神,以我市納入城鄉融合發展試驗區試點為契機,加快推進醫共體建設,構建定位明確、權責清晰、分工協作的醫療衛生服務體系,為人民群眾提供公平可及、系統連續的健康服務,為縣域經濟高質量發展提供健康保障。
(二)基本原則。
1.堅持政府主導,管辦分開。全面落實政府辦醫責任,創新管理體制和運行機制,深化“放管服”改革,厘清管辦職責,落實醫共體經營管理自主權,促進醫共體內部協同發展、醫共體之間有序競爭。
2.堅持關口前移,資源下沉。牢固樹立大衛生、大健康理念,推動防治結合,以強基層為重點,充分發揮縣級醫院上聯下帶的紐帶作用,促進優質醫療衛生人才資源下沉到基層,帶動基層醫療衛生機構服務質量和水平全面提升。
3.堅持三醫聯動,公益導向。加強醫療、醫保、醫藥聯動改革,增強改革的系統性和協調性,切實維護和保障公立醫療衛生機構的公益性,增強人民群眾的獲得感。
(三)工作目標。2020年,在全市推進醫共體建設,襄城縣加快出臺配套改革措施,取得實質性成效,形成可借鑒可復制的經驗,在全市進行推廣。其他各縣(市)醫共體要在11月底前正式掛牌運行。通過建設醫共體,縣域醫療衛生服務能力、效率和活力進一步提升,醫保基金得到有效利用,居民醫藥費用負擔得到合理控制,有序就醫格局基本形成,力爭縣域就診率達到90%、縣域內基層就診率達到65%左右,基層醫療衛生機構有能力開展的技術、項目不斷增加。
二、建設內容
(一)完善服務體系。縣(市)級政府是醫共體建設的責任主體,每個縣(市)根據各地醫療衛生資源結構和布局,組建由1—3個縣級公立醫療機構牽頭,其他縣級醫療機構、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心為成員單位的醫共體,醫共體牽頭醫療機構原則上為二級甲等以上醫療機構。鼓勵社會力量辦醫療機構和醫養結合機構、康復院、護理院加入醫共體。醫共體成員單位的法人資格保持不變,其法定代表人可由牽頭醫療機構負責人擔(兼)任。
(二)健全運行機制。各縣(市)要在2020年10月底前出臺本地實施方案,建立政府、衛生健康行政部門、醫共體權責清單,醫共體按照集團化管理、一體化運行、連續化服務的模式,制定醫共體章程,明確醫共體牽頭醫療機構和成員單位權責關系,健全牽頭醫療機構與各成員單位共同參與、定期協商的議事決策制度,推行醫共體內部行政、人員、財務、業務、信息、績效、藥械統一管理,逐步形成服務、責任、利益、管理共同體。按照國家、省有關規定落實醫共體在人員招聘、崗位設置、中層干部聘任、內部績效考核、收入分配、職稱聘任等方面的自主權。醫共體成員單位在制度、技術規范、服務流程、人員培訓、質量控制等方面執行統一標準,在藥品耗材采購配送、藥事服務等方面實行統一管理。利用臨床路徑管理、疾病診斷相關分組(DRGs)績效評價等管理工具,加強醫療服務質量監管。探索建立總會計師制度和總藥師制度。
(三)推動重心下移。加快構建城市三級醫院與醫共體上下聯動機制,圍繞縣域居民診療需求較大、縣域外診較多的常見病、多發病、地方病以及重大疾病,通過專科共建、臨床帶教、業務診療、教學查房、科研和項目協作等方式,提升縣級醫療機構醫療質量和技術水平。醫共體牽頭醫療機構重點承擔急危重癥患者救治和疑難復雜疾病患者向上轉診服務,全面加強人才、技術、重點專科等核心能力建設,提高常見病、多發病診療能力和急危重癥患者搶救能力,普通門診要逐步下沉到基層醫療衛生機構。基層醫療衛生機構提供常見病、多發病診療服務和健康管理,做好基本公共衛生服務、健康扶貧等工作,其他醫療衛生機構按照功能定位和醫共體職責分工開展業務。
(四)強化綜合監管。創新監管模式,由對單一醫療機構的監管轉變為對醫共體的監管,加大醫療服務質量、安全、價格、費用等監管力度,嚴厲打擊違法執業、欺詐騙保、藥品回扣等行為。加強對醫共體經濟運行和財務活動的會計和審計監督。
三、主要任務
(一)落實政府辦醫責任。建立由縣級黨委、政府牽頭,機構編制、發展改革、財政、人力資源社會保障、衛生健康、醫保等部門及醫共體成員單位代表參加的醫共體管理委員會,建立定期協商機制,統籌醫共體建設的規劃布局、投入保障、人事安排、政策制定和考核監管等重大事項,管理委員會辦公室設在縣級衛生健康委,辦公室主任由衛生健康委主任兼任。縣(市)政府要統籌整合財政補助資金,落實醫共體內縣級醫療機構基本建設、大型設備購置、重點學科發展、人才培養、離退休人員費用、政策性虧損、公共衛生服務、藥物零差率銷售及其他應承擔的公益任務等財政投入;承擔基層醫療衛生機構投入主體責任,保障基本投入并建立逐年增長機制。
(二)加強縣級醫院能力建設。加快推進縣級醫院呼吸、重癥監護、傳染、腫瘤、心腦血管、血液透析、病理、職業病防治、精神衛生和老年醫學等重點專科建設,推進胸痛、卒中、創傷、危重癥孕產婦救治、危重兒童和新生兒救治、慢病管理等中心建設,部分專科年底前達到省級重點臨床專科水平。加快縣域醫療中心建設,推進縣(市)人民醫院、中醫院、婦幼保健院提質改造,2020年年底前所有縣(市)人民醫院全部達到二級甲等水平,襄城縣人民醫院、禹州市人民醫院力爭達到三級綜合醫院醫療服務能力。建安區要通過新建、改擴建等方式,力爭用2—3年時間實現區域范圍內有一所二級公立綜合醫院,并通過二級甲等評審。
(三)提升鄉鎮衛生院服務水平。按照補短板、保基本、強特色的原則,全面實施鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心三年能力提升和標準化配置規劃,到2022年全部達到國家規定的建設標準和服務能力標準,實現基礎設施標準化、診療設備數字化、綜合管理信息化。以“優質服務基層行”活動和社區醫院建設為抓手,牽頭縣級醫療機構要統籌加強成員單位軟硬件能力建設,以急救、全科醫療、兒科、康復和中醫等服務為重點,推動各個鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建立1—2個特色專科,服務人口較多、規模較大的鄉鎮醫療衛生機構服務能力達到國家推薦標準,力爭達到二級綜合醫院服務能力。
(四)鞏固村衛生室服務陣地。2020年將不低于45%的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔,2021年起提高到50%,并依據考核結果給予相應的補助。按規定落實村衛生室一般診療費、基本藥物制度專項補助。積極推進公有產權村衛生室建設。逐步推行緊密型鄉村一體化管理,鼓勵鄉村醫生通過學習、培訓等方式提升自身服務能力,加快取得執業(助理)醫師資格。對具備執業(助理)醫師資格的鄉村醫生擇優實行鄉聘村用,納入鄉鎮衛生院統一調配、統一使用、統一管理,依法參加企業職工基本養老保險,鄉鎮衛生院繳費部分納入其正常支出范圍,縣級財政予以補助。鼓勵鄉村醫生以社會靈活就業人員身份自愿參加企業職工基本養老保險或城鄉居民養老保險。鄉聘村用及鄉村醫生參加養老保險等工作在襄城縣試點進行推進,市人力資源和社會保障局、衛生健康委、財政局要加大指導支持力度,條件成熟后在全市進行推廣。
(五)提高公共衛生服務能力。健全公共衛生服務體系,優化醫療衛生資源投入結構,加強基層防控能力建設。加大公共衛生隊伍建設力度,健全執業人員培養、準入、使用、待遇保障、考核評價和激勵機制。推動專業公共衛生機構主動融入醫共體建設發展,強化專業指導,推進疾病三級預防和連續管理,促進醫共體更好落實公共衛生任務,做到防治服務并重。統籌做好區域內居民疾病預防控制、婦幼保健和康復服務管理工作,疾病控制、婦幼保健等專業公共衛生機構可向醫共體派駐兼職副院長和技術骨干,開展技術指導、業務培訓。推動公共衛生服務與醫療服務深度融合、資源共享、高效協同、無縫銜接,健全防治結合、聯防聯控、群防群治工作機制,提高重大疫情防控和突發公共衛生事件應急處置能力。
(六)實現信息互聯互通。加強縣域信息化建設,重點完善醫共體內部醫院信息平臺功能,整合縣、鄉、村各類系統資源,實施標準化改造,打通公共衛生服務、家庭醫生簽約、醫院管理、醫保報銷等信息連通的難點和堵點,逐步實現與全民健康信息平臺的對接和數據交換共享。建立遠程會診、遠程心電、遠程影像、檢查檢驗、病理診斷和消毒供應等中心,推動基層檢查、上級診斷,推進縣域內檢查檢驗結果互認。發展遠程醫療服務,以縣級醫療機構為紐帶,向上與城市三級醫院對接,向下輻射鄉鎮衛生院和村衛生室,充分發揮我市急危重癥三級救治網絡作用,促進“互聯網+醫療健康”發展。
(七)完善家庭醫生簽約制度。充分利用醫共體技術資源,將縣級醫療機構專科醫生作為技術支撐力量納入家庭醫生團隊,建立以全科醫生為核心、全科專科有效聯動、醫防有機融合的服務模式。醫共體要根據群眾不同健康需求,探索推進個性化簽約模式,為簽約居民開通綠色通道,對家庭醫生上轉的患者優先接診,在保證質量的基礎上,不斷擴大簽約服務覆蓋面。
(八)促進有序就醫格局形成。醫共體內部建立縣級醫療機構與基層醫療機構分工協作機制,完善縣、鄉、村三級醫療機構病種收治目錄,凡鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)能夠收治的病種,縣級醫院應嚴格控制收治數量。完善醫共體內部、醫共體之間和縣域外轉診管理辦法,逐步形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的有序就醫格局,實現“小病不出鄉,大病不出縣”,全提升基層衛生健康綜合服務能力。
(九)推進全民健康素養促進行動。各地要結合實際,落實“三進、兩建、一幫扶”健康促進工作模式(推動健康教育進鄉村、進家庭、進學校,加強健康教育陣地和健康教育隊伍建設;由一所三級醫院、一所縣級醫療機構和一名省級專家對口一個縣,幫扶指導基層開展健康教育工作),加強對服務區域群眾健康教育、疾病前期因素干預,指導群眾增強健康常識,合理膳食,科學運動,保持心態平和,養成健康的生活習慣,盡量不得病、少得病。2020年年底縣域內居民健康素養水平達到20%,并逐年提高。
四、保障措施
(一)加強黨的建設。認真貫徹落實省委關于加強全省公立醫院黨的建設工作部署,成立醫共體黨委,黨委書記原則上由衛生健康委主任兼任。充分發揮醫共體黨委的領導作用,實行黨委領導下的院長負責制,把抓好思想政治工作和醫德醫風建設作為醫共體黨組織重要任務,做到黨的建設與醫共體發展同謀劃、同部署、同落實,充分發揮黨委把方向、管大局、做決策、促改革、保落實的領導作用。
(二)改革醫保支付方式。醫保部門對醫共體實行醫保基金總額預算管理,建立結余留用、超支不補的激勵約束機制,以縣域內城鄉居民基本醫保當年籌資總額為基數,預留一定比例的風險調劑金、質量保證金和大病保險資金后,按醫共體覆蓋參保居民數量,結合近1-3年醫療服務提供情況和醫保基金支付情況確定醫共體年預分額度(預分額度含本醫共體覆蓋參保居民年度內發生的所有醫保應支費用),醫保經辦機構按月預付給醫共體牽頭醫療機構,實行年初預算、按月預付、季度評估、年終清算。醫共體牽頭醫療機構做好與縣域內其他醫共體、醫藥機構之間的醫保基金結算和縣域外轉診審核結算工作。市級醫保部門統一組織對醫共體醫保基金管理情況進行監督考核,考核結果與質量保證金返還、醫保費用年度清算、次年預分額度確定等掛鉤,確保醫共體醫療服務水平和質量不降低。
(三)深化人事制度改革。醫共體內縣級醫療機構和基層醫療衛生機構的編制分別核定,探索由醫共體統籌使用。著力推動醫共體醫務人員合理有序流動,探索建立縣招鄉用、鄉聘村用、輪崗派駐等人才引進、使用、管理機制,重點下沉到鄉鎮、村級醫療衛生機構。完善促進人才下沉的激勵約束機制,縣級及以上醫院醫師晉升職稱時,嚴格按規定把握醫師到基層服務最低年限標準,沒有達到要求的,不予對其進行職稱晉升。對長期扎根農村基層工作的全科醫生(在鄉鎮衛生院、村衛生室等農村醫療衛生機構工作),經過考核認定可以取得副高級職稱。通過考核認定者直接聘任高級職稱崗位,不受崗位結構比例限制。取得的副高級職稱限定在鄉鎮衛生院、村衛生室等農村醫療衛生機構聘任,由農村醫療衛生機構向上級醫療衛生機構流動時,應取得與上級醫療機構相對應的職稱。
(四)深化薪酬制度改革。嚴格落實公益一類財政保障政策,允許鄉鎮衛生院突破現行事業單位工資調控水平,自主決定內部績效工資比例;在當年醫療服務收入扣除成本和提取各項基金后的結余中,可提取60%以上用于增發獎勵性績效工資,可在獎勵性績效工資中設立全科醫生崗位津貼、加班值班夜班補助、下鄉補助、有毒有害補助等子項目;家庭醫生簽約服務收入中原則上不低于70%用于簽約團隊內部分配,用于簽約團隊內部分配的家庭醫生簽約服務費和全科醫生崗位津貼納入績效工資總量管理,在績效工資中單列。對在鄉鎮衛生院工作的全科醫生,結合工作條件、工作任務和服務年限等因素發放一定的崗位津貼,財政給予補助。基層醫療衛生機構全科醫生收入水平原則上不低于當地縣級綜合醫院同等條件臨床醫師平均收入水平。鼓勵對醫共體負責人和成員單位負責人實行年薪制。
(五)調整醫療服務價格。按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則和騰空間、調結構、保銜接的路徑,建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制,合理制定和調整醫療服務價格,逐步理順醫療服務比價關系。縣級公立醫院取消藥品加成后醫療服務價格調整不到位的縣(市),2020年要完成一次醫療服務價格調整工作,確保醫共體良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔不增加。
五、組織實施
(一)加強組織領導。各縣(市)政府要建立完善領導機制和工作推進機制,將醫共體建設列為落實全面深化改革的重要事項,納入政府目標管理績效考核內容,建立臺賬,壓實責任,努力形成黨委政府主要領導親自抓、分管領導具體抓、相關部門合力抓的工作格局,確保各項改革任務落地見效。
(二)嚴格考核評估。建立醫共體建設成效評估體系,重點監測基層醫療衛生服務能力提升、優質醫療衛生資源下沉、醫保基金使用、公共衛生落實等方面的情況,加強對縣級政府責任落實情況的考核評估。縣級政府負責對醫共體建設成效進行考核,強化考核結果運用,評估結果與醫共體醫保支付、醫院等級評審、評優評先、績效工資總量核定等掛鉤。支持第三方專業機構參與醫共體建設成效評估。
(三)加大宣傳培訓。總結宣傳各地經驗做法和改革成效,加大醫共體建設政策培訓力度,充分發揮先進典型的示范帶動作用,提高社會的認知度、認可度,著力為醫共體建設營造良好的輿論氛圍和社會環境,確保醫共體建設取得實效。
