確診骨質疏松癥不能單憑血鈣數(shù)據(jù)，測測骨密度更靠譜
國際骨質疏松基金會發(fā)布的中國骨質疏松白皮書，我國至少有 6944 萬人患骨質疏松癥，另有 2.1 億人骨量低于正常標準，存在骨質疏松的風險;我國 50 歲以上的人群中骨質疏松癥總患病率為 15.7%，成為與高血壓等并列的常見慢性疾病。在上一期嶺南名醫(yī)云山大講堂中，廣州日報攜手廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、白云山風景名勝區(qū)管理局，請該院骨科教授、廣東省名中醫(yī)樊粵光開講骨質疏松癥防治專場。他指出骨質疏松癥有跡可循，如中老年人身高“縮水”變矮、駝背、腰背痛甚至骨折等等。但真正下診斷不能靠平時體檢中的血鈣數(shù)據(jù)，而應測骨密度更靠譜。
樊粵光提醒，50歲以上、尤其是更年期女性，即使目前沒有明顯的癥狀，腦子里也要有意識提醒自己：骨頭逐漸在變脆，甚至已經(jīng)進入骨質疏松的后備隊伍里。而要預防骨質疏松癥、避免因其引起的骨折等傷害的發(fā)生，除藥物治療和飲食補鈣之外，日常生活中還有“好多竅門”。從家里裝修、日常坐車出行如何選座位，到選擇運動項目、怎么曬太陽才更有助于維生素D在體內的轉化、促進鈣的吸收等多方面，他都一一支招。
現(xiàn)狀
50歲以上人群多有
不同程度骨質疏松
“50歲以上人群多數(shù)有不同程度骨質疏松，特別是絕經(jīng)期女性，由于體內激素水平的改變，發(fā)生率更高。”廣東省名中醫(yī)、廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院骨科樊粵光教授指出，人均壽命的提高和人口老齡化程度的發(fā)展，骨質疏松群體越來越龐大。據(jù)報道，截止2009我國至少有 6944 萬人患骨質疏松癥，另有 2.1 億人骨量低于正常標準，存在骨質疏松的風險。我國 50 歲以上的人群中骨質疏松癥總患病率為 15.7%。
“骨折是骨質疏松癥最大的危害，它是老年人致殘、活動能力下降的常見原因。”樊粵光說。事實上，醫(yī)學界已將防止骨質疏松癥預防骨折、治療高血脂預防心肌梗塞、治療高血壓預防中風這三種疾病放在同樣重要位置。
解讀
變矮駝背腰背痛骨折 都是骨質疏松癥跡象
“不過，多數(shù)存在骨質疏松的中老年人并沒有不適癥狀，只有一部分人有明顯的癥狀，即患上骨質疏松癥。”樊粵光介紹說，骨質疏松癥明顯的主要表現(xiàn)有如下幾種：
1.身高“縮水”駝背
如果留意自己的身高，不少中老年人可能會發(fā)現(xiàn)自己比年輕時候矮了三幾公分。樊粵光分析說，這三幾公分的身高“縮水”主要丟失在兩方面：一方面是因椎間盤的彈性變差、椎體發(fā)生了形態(tài)的改變甚至壓縮導致的;另一方面可能是因不同程度的駝背造成的。據(jù)相關流行病學調查，我國農村駝背的老人比城市多，而國內城市駝背的老人則比歐美發(fā)達國家的多。這跟對骨質疏松癥的防治重視重度相關。
2. 腰酸背痛
臨床上有不少中老年人出現(xiàn)腰酸背痛的癥狀，嚴重的經(jīng)過休息后仍無法減輕。樊粵光分析說，上了年紀的人，骨量持續(xù)減少、丟失到一定程度后，椎體壓縮不但容易造成壓縮性骨折，相應部位的椎體壓迫到神經(jīng)，也會產(chǎn)生放射性的腰背疼痛。這種疼痛是原發(fā)性骨質疏松癥最常見的癥狀，即使臥床休息后有所緩解，但因為壓縮性骨折或相應部位的神經(jīng)無法解除，患者在日常生活中仍然飽受疼痛困擾，特別在彎腰、下蹲或是大便時用力、咳嗽太猛時疼痛更為劇烈。
3.易骨折“不堪跌”
中老年人隨著骨質量持續(xù)減少、骨密度逐漸降低，加上椎體形態(tài)發(fā)生變化，骨的脆性也隨著增高。臨床上經(jīng)常遇到老人家輕輕一滑倒就骨折的，甚至有的是因坐公交車尾顛簸得太厲害，回到家里腰酸背痛，休息了也一直不好轉，到醫(yī)院一拍片，竟然骨折了。
“很多人覺得不可思議，但當骨密度嚴重降低時，老人家不但‘不堪跌’，甚至連咳嗽、用力推開窗甚至是彎腰端水這樣的小動作，也可能導致骨折。”樊粵光說，這類與骨質疏松密切相關的骨折，即非暴力下的骨折，就是通常所說的骨質疏松性骨折，對中老年人的健康威脅和生活質量的影響很大。
診斷
血鈣數(shù)據(jù)只作參考 骨密度檢測更靠譜
除了腰酸背痛、身高“縮水”變矮等蛛絲馬跡可以提醒之外，骨質疏松癥的診斷有何標準呢?如果體檢時血鈣基本正常，即使經(jīng)常腰酸背痛，是不是就不會是骨質疏松癥呢?
“其實血鈣正常并不不能作為判斷沒有患上骨質疏松的依據(jù)。”樊粵光解釋說，血液中鈣的含量并不就是骨骼中鈣的含量。其實，在原發(fā)性骨質疏松患者中，血中鈣檢測通常都在正常范圍內。因為機體為了維持細胞、器官組織的正常生理功能和生命安全，即使在缺鈣和骨質疏松的情況下，也會通過調節(jié)機制，動用“骨庫”中的鈣以維持血鈣的正常。因此，血鈣只是一個有助于骨質疏松癥病因分析的參考值，通過雙能X射線檢測骨密度才是目前醫(yī)學界普遍認可的診斷“金標準”。
做雙能X射線骨密度檢測時，身體部位的選擇也有講究，一般腰椎和髖部骨頭受力多、骨質更為均勻，選擇這兩個部位進行檢測比其他部位更能反映一個人身體的骨質狀況。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標準，如果檢測結果顯示一個人的骨密度降低超過正常年輕個體2.5個標準差以上，即可診斷為骨質疏松癥。
防治
裝修、坐車、飲食都有講究
一提到骨質疏松，很多人馬上聯(lián)想到缺鈣，以為補補鈣就沒事了。“其實并非這么簡單。”樊粵光說，各種鈣劑只是預防治療骨質疏松癥基礎制劑，但單純補鈣是不能治療骨質疏松癥的，應在專業(yè)醫(yī)師指導下選用一些能促進骨形成的藥物進行綜合治療。而對因甲亢、甲狀旁腺亢進癥等內省代謝疾病或是糖尿病、慢性腎炎、腎功能不全等其他原因引起的繼發(fā)性骨質疏松癥病人，還要找出病因、及時治療。樊粵光提醒，要預防骨質疏松癥、避免因其引起的骨折等傷害的發(fā)生，除藥物治療和飲食補鈣之外，日常生活還有“好多竅門”：
1. 少做對抗性運動
缺少運動會使骨鈣減少，骨形成減慢。年輕時體育鍛煉對增強骨質起重要作用，而在老年期則主要起維持骨質作用。不少人年輕時喜歡打籃球、踢足球，摔倒了爬起來，哪怕不慎骨折，經(jīng)常正規(guī)治療也可以恢復得很好。可上了年紀，這類比較多摔摔打打、有激烈對抗性的運動就要盡量避免了，特別要防跌倒等意外。所以，應盡量選穩(wěn)妥點的，可改為游泳、爬山、打太極拳、散步等較溫和的運動。
必要時，還要在醫(yī)生的指導下進行以功能改善為主的運動療法，以促進骨代謝，增強肌力、耐力，維持和改善關節(jié)活動度，改善步態(tài)和平衡，減少跌倒致骨折的風險。
2. 坐車盡量靠前點
臨床上因坐長途汽車、市內公交車顛簸骨折的患者并不罕見。所以，樊粵光特別提醒：中老年人骨量下降、骨脆性增加，坐車盡量靠前坐，有條件的不要選后部半顛簸較明顯的位置。年輕人也盡量將靠前的座位讓給老人家，互相照顧。
3. 裝修要用防滑磚
生活在大都市，很多人經(jīng)濟水平不錯，換房子、買新房裝修都很講究，好用名貴的拋光瓷磚，讓家里顯得很高檔。但樊粵光認為，對于中老年人來說，防滑比好看更重要。特別是退了休還幫兒女帶孩子、持家的老人，經(jīng)常在屋里忙前忙后，拖地干活，一有不慎腳下打滑，輕輕跌就很容易骨折。所以，地板要盡量鋪防滑性能好的磚。
4. 曬太陽要讓陽光接觸皮膚
很多人都知道曬太陽有助于促進身體對鈣的吸收，但如何曬太陽也有講究。樊粵光說，有流行病學調查顯示，歐美發(fā)達國家，老年人駝背的比率低于我國，這跟西方人喜歡日光浴有一定關系。在戶外進行日光浴時，他們會盡量穿少一點衣服，讓陽光直接接觸皮膚，這確實有利于使皮膚中7-羥脫氫膽固醇轉化為維生素D，從而調節(jié)骨鈣代謝。但我們身邊很多人特別怕曬黑，到了戶外恨不得遮陽傘或是帽子、防曬衣通通用上，讓陽光接觸不到皮膚上。
“當然，大夏天確實不宜暴曬，但每天適當接觸陽光，長期對預防骨質疏松是有幫助的。”樊粵光建議，以此為目的去曬太陽，可盡量選擇早晚陽光比較軟和、氣溫不太高的時段進行，最好每天能曬30分鐘左右。
5.牛奶蝦皮海帶更補鈣
吃什么補鈣?喝骨頭湯已經(jīng)被證實作用不大，他說，因為鈣離子并不會大量溶解保留在湯里，要保留多點鈣離子，煲骨頭湯時最好冷水放骨頭再慢火加溫，最后加點醋。而在日常飲食上，蝦皮、海帶、紫菜都是含鈣較多的食物。蝦皮可用來蒸水蛋或者滾菜湯，每周吃一兩次;但海帶、紫菜是相對寒涼的食物，陽氣已不健旺的老年人不宜多吃。
“相對而言，一些奶制品補鈣效果更佳。”樊粵光分析說，歐美老年人身子骨相對較硬朗，這跟他們日常愛喝牛奶、吃奶酪等含鈣量較高奶制品有一定關系。他建議中老年人每天適當喝一兩杯牛奶。不過，不要空腹喝的。因為牛奶的營養(yǎng)吸收是在胃不在腸，建議喝之前可先吃點餅干面包等淀粉類的食物先“墊肚子”。而對于喝牛奶過敏容易拉肚子的老人，可適當喝酸奶或吃點奶酪。
6. 骨質疏松癥者尤要防骨折
樊粵光提醒，已患上骨質疏松癥者，平時不要舉重物，背部莫過度勞累。莫做搬椅子墊腳從高處取物，大幅度彎腰拾物的“危險動作”也要避免，正確的做法應下蹲、且保持上身平直拾物。平時走路或做事要盡量放慢速度，防止腳下打滑、跌倒骨折等意外的發(fā)生。為防止脊柱彎曲，站立時身體要平直，坐立時身體要挺直，臥位時身體要伸直。
