泌尿生殖道的改變出現較晚，一般在絕經后3~5年出現癥狀。通常表現為外陰、陰道、子宮、卵巢的萎縮或老化，但主要表現有：陰道干燥、分泌物少、性交困難和性交痛。這也是中老年婦女性欲下降、性生活減少甚至缺失的原因之一。
由于雌激素減低，陰道黏膜上皮內糖原成分減少，生成的乳酸也減少，陰道pH值由酸性上升到堿性，抵抗力下降，致病細菌容易導致陰道感染—即老年性陰道炎。
同時，由于膀胱三角區及尿道的黏膜與陰道黏膜在胚胎期系同一來源。雌激素缺乏時，膀胱三角區與尿道的黏膜也和陰道黏膜一樣萎縮變薄，抵抗力下降，易發生膀胱炎及泌尿系感染。正常育齡婦女膀胱容量為500~600ml，老年婦女膀胱容量減至250 ml左右，易出現尿頻、尿急、夜尿增多等癥狀。
