對慢性病患者而言，規(guī)范持續(xù)用藥是控制病情的關(guān)鍵，但每隔幾天就跑一趟醫(yī)院比較麻煩。
為進(jìn)一步提升參保人員就醫(yī)購藥的便利性，許昌市醫(yī)療保險中心近日印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善許昌市基本醫(yī)療保險門診慢性病管理辦法的通知》（以下簡稱《通知》），規(guī)定自9月1日起，我市25種慢性病門診處方有效期延長為12周。
這25種慢性病分別為：1.器官移植；2.腎功能不全；3.惡性腫瘤；4.糖尿病并發(fā)癥；5.腦血管意外后遺癥；6.慢性阻塞性肺氣腫；7.肝硬化；8.心衰；9.高血壓（Ⅱ期及以上）；10.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；11.結(jié)核（耐多藥肺結(jié)核除外）；12.精神病；13.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；14.丙型肝炎；15.強(qiáng)直性脊柱炎；16.冠心病（非隱匿型）；17.心腦血管支架術(shù)后；18.心臟搭橋術(shù)后；19.心臟瓣膜置換術(shù)后；20.肺心病；21.重癥肌無力；22.帕金森病（限職工醫(yī)保）；23.肺間質(zhì)纖維化（限職工醫(yī)保）；24.癲癇病（限居民醫(yī)保）；25.腦性癱瘓（6歲前，限居民醫(yī)保）。
《通知》規(guī)定，參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由醫(yī)保醫(yī)師開具處方后在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需要長期藥物治療的慢性病患者，可持醫(yī)師開具的處方到門診慢性病定點零售藥店購藥。根據(jù)《關(guān)于印發(fā)〈長期處方管理規(guī)范（試行）〉的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕17號），慢性病患者購藥時可復(fù)印該處方，有效期為12周。
據(jù)了解，目前，我市門診慢性病病種實行限額管理，按月設(shè)置支付限額，限額內(nèi)符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。屬于基本醫(yī)療保險乙類藥品和乙類診療項目的醫(yī)療費用，需要參保人員負(fù)擔(dān)一定費用后再按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。
需要注意的是，《通知》指出，對于異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，在辦理異地就醫(yī)備案后，備案有效期內(nèi)可在備案地門診慢性病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。臨時外出人員在辦理異地就醫(yī)備案后，備案有效期內(nèi)可在備案地門診慢性病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，產(chǎn)生的門診慢性病醫(yī)療費用按參保地相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報銷。
另外，為方便異地參保人員報銷費用，減輕慢性病患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，我市將費用報銷方式由每季度報銷一次改為隨時報銷。可在異地直接結(jié)算的門診慢性病費用由于特殊原因不能異地直接結(jié)算的，按參保地相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報銷。參保人員應(yīng)先個人墊付費用，再由參保單位或個人憑定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門診發(fā)票及處方明細(xì)、社會保障卡復(fù)印件，報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報銷。
實施醫(yī)保“長處方”政策，是方便群眾購藥，提高全市參保人員醫(yī)保慢性病門診保障水平的有效途徑，也是許昌市醫(yī)保局深入推進(jìn)中央紀(jì)委國家監(jiān)委、省紀(jì)委監(jiān)委和市紀(jì)委監(jiān)委部署的“15+6+8”群眾身邊實事工作，增加“15+6+8+N”“自選動作”的一項有力舉措。今年以來，許昌市醫(yī)保局緊盯群眾的急難愁盼問題，不斷加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，按照“可操作、可整治、可見效、可評估”的原則，有力推進(jìn)“高效辦成一件事”、醫(yī)保服務(wù)站建設(shè)、異地就醫(yī)備案、生育津貼“免申即享”等工作，實現(xiàn)了“群眾點題、群眾受益”，切實提升了參保人員的獲得感、幸福感、安全感。
